معرفی ویروس
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV: Human Papilomavirus) شایع‌ترین عفونت ویروسی دستگاه تناسلی است. بیشتر زنان و مردانی که به لحاظ جنسی فعال هستند در مقاطعی از زندگی خود به این ویروس مبتلا شده و یا اینکه ممکن است این اتفاق بطور مکرر رخ دهد. زمان اوج ابتلا به این ویروس برای هر دو مورد زن و مرد اندک زمانی پس از شروع فعالیت‌های جنسی است. HPV از طریق رابطه جنسی منتقل می‌شود.
ویروس‌های پاپیلوما گروهی از ویروس‌های توموری DNA فاقد پوشش و با اندازه قطر ویریون تقریباً 55 نانومتر هستند. این ویریون‌های فاقد پوشش حاوی یک ژنوم DNA حلقوی دو رشته‌ای با اندازه‌ای تقریباً برابر با kb8 هستند.
انواع بسیار مختلفی از HPV وجود دارد اما بسیاری از آن‌ها مشکل خاصی را بوجود نمی‌آورند. بیشتر عفونت‌های HPV بدون هیچ علامتی رخ داده و در طی 1 یا 2 سال بطور خودبخودی برطرف می‌شوند. با این حال، بخش کوچکی از عفونت‌ها بسطه به نوع HPV می‌تواند دوام آورده و در بدن باقی بماند. در نتیجه، عفونت مداوم به این انواع پرخطر HPV می‌تواند منجر به تغییرات سلولی شده و چنانچه درمان نشده باقی بمانند ممکن است به مرحله سرطان پیشرفت کنند. سرطان دهانه رحم تاکنون به عنوان شایع‌ترین سرطان مرتبط با HPV شناخته می‌شود. تقریباً تمامی موارد سرطان دهانه رحم را می‌توان به عفونت ویروسی HPV نسبت داد.
انواع غیر سرطانی HPV نیز می‌توانند منجر به زگیل‌های ناحیه تناسلی و پاپیلوماتوز تنفسی (بیماری که در آن ضایعه‌هایی در راه عبور هوا از دهان و بینی به ریه‌ها رشد می‌کند) شوند. هر چند این شرایط بسیار به ندرت منجر به مرگ می‌شود، اما ممکن است باعث رخداد بیماری‌های قابل توجهی در انسان شوند. در این زمینه، زگیل‌های ناحیه تناسلی بسیار شایع بوده و از نظر ویروسی نیز بسیار مسری هستند.
انواع HPV بر اساس توانایی‌شان در تحریک سلول به دو دسته کلی زیر تقسیم‌بندی می‌شوند:
HPV کم‌خطر (Low-Risk)، که منجر به سرطان نمی‌شود اما می‌تواند باعث بوجود آمدن زگیل‌های پوستی بر روی و یا اطراف دستگاه تناسلی، مقعد، دهان یا گلو شود. به طور مثال، HPV نوع 6 و 11 مسبب 90 درصد تمامی زگیل‌های پوستی هستند.
HPV پرخطر (High-Risk)، که می‌تواند منجر به سرطان شود. در حال حاظر آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان 12 نوع پرخطر HPV مرتبط با سرطان در انسان (انواع 16، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 51، 51، 52، 56، 58، 59) به همراه انواعی که برای آن‌ها شواهد محدودی در خصوص سرطان‌زایی وجود دارد (نوع 68 و 73) را تعیین کرده است.
شرکت دارویی نویان
سوالات متداول
شیوع HPV در آقایان
یک مطالعه قاعده مند در مورد میزان شیوع HPV تناسلی در میان مردان کشورهای جنوب صحرای آفریقا مشخص کرد که به تفکیک نوع، شیوع HPV بین 1/19 و 100 درصد متغیر است. برآورد شیوع تجمعی (accumulated) تمامی انواع HPV برابر 2/78 درصد (95 درصد بازه اطمینان: 6/91-2/54 درصد) در میان مردان دارای HIV مثبت و 4/49 درصد (95 درصد بازه اطمینان: 6/68-4/30 درصد) در میان مردان با نتیجه HIV منفی است (p=0.0632). این در شرایطی است که تا کنون هیچ روند سنی مشخصی مشاهده نشده است. رایج‌ترین انوع پرخطر HPV در میان آقایان عبارتند از HPV نوع 16 و 52، به همین ترتیب نوع 6 شایع‌ترین نوع کم‌خطر را در میان جمیعت عموم تشکیل می‌دهد.
شیوع HPV در نمونه های دهانه رحمی زنان
بر اساس یک تجزیه تحلیل، متوسط شیوع جهانی HPV در میان زنان با یافته‌های بافت طبیعی به مقدار 7/11 درصد (95 درصد بازه اطمینان: 7/11-6/11 درصد) تخمین زده شده است. بیشترین متوسط شیوع در مناطق کشورهای جنوب صحرای آفریقا (24 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 0/25-1/23 درصد)، آمریکای لاتین و حوزه دریای کارائیب (1/16 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 4/16-8/15 درصد)، اروپای شرقی (2/14 درصد: 95 درصد بازه اطمینان: 4/14-1/14 درصد)، و جنوب شرقی آسیا (14 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 0/15-0/13 درصد) است. با این حال، متوسط شیوع کشوری در نمونه‌های دهانه رحم بطور جهانی بین 6/1 و 9/41 درصد متغیر است.
شیوع HPV در نمونه های دهانه رحمی زنان
بر اساس یک تجزیه تحلیل، متوسط شیوع جهانی HPV در میان زنان با یافته‌های بافت طبیعی به مقدار 7/11 درصد (95 درصد بازه اطمینان: 7/11-6/11 درصد) تخمین زده شده است. بیشترین متوسط شیوع در مناطق کشورهای جنوب صحرای آفریقا (24 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 0/25-1/23 درصد)، آمریکای لاتین و حوزه دریای کارائیب (1/16 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 4/16-8/15 درصد)، اروپای شرقی (2/14 درصد: 95 درصد بازه اطمینان: 4/14-1/14 درصد)، و جنوب شرقی آسیا (14 درصد؛ 95 درصد بازه اطمینان: 0/15-0/13 درصد) است. با این حال، متوسط شیوع کشوری در نمونه‌های دهانه رحم بطور جهانی بین 6/1 و 9/41 درصد متغیر است.
همین الان با ما تماس بگیرید
در اسرع وقت مشکل خود را حل کنید
سرطان های دهانه
رحم ناشی از HPV در زنان
عفونت ماندگار به انواع پرخطر و سرطان زای HPV به شدت با ابتلا به سرطان دهانه رحم در ارتباط است. ریسک رشد سلول‌های سنگفرشی سرطانی دهانه رحم در حالت ابتلا به HPV نوع 16 تقریباً 400 برابر و در حالت ابتلا به HPV نوع 18 تقریباً 250 برابر در مقایسه با حالت عدم ابتلا به این ویروس‌ها بیشتر است. در طی سال‌های 1940 تا 2007، HPV نوع 16 و 18 شایع‌ترین انواع HPV در سرطان‌های دهانه رحم بوده‌اند. انواع 16، 18، 45، 31، 33، 52 و 58 تقریباً 90 درصد مواردی که وجود DNA ویروس HPV در سلول‌های سرطانی سنگفرشی تأیید شده است را در بر می‌گیرد.هرچند که ابتلا به انواع پرخطر و سرطان‌زای HPV مسبب اصلی سرطان‌های دهانه رحم است،اما این عفونت‌ها همیشه منجر به سرطان نمی‌شوند. بیشتر زنانی که به انواع پرخطر HPV آلوده می‌شوند به سرطان دچار نمی‌شوند زیرا بیشتر عفونت‌ها دارای عمر کوتاه بوده و معمولاً ویروس در طی دو سال توسط سیستم ایمنی بطور خود بخود از بدن زدوده می‌شود. ابتلا به انواع پرخطر تنها در درصد اندکی از زنان بصورت ماندگار باقی می‌ماند؛ بعلاوه در صورت ماندگاری تنها درصد اندکی از این عفونت‌های مزمن به مرحله پیش‌سرطانی پیشرفت می‌کنند و از این تعداد نیز حتی تعداد اندکی به سرطان مهاجم دهانه رحم مبتلا می‌شوند. برآوردها نشان می‌دهد.
شیوع ابتلا به HPV
در فرایند مرور قاعده‌مند مقالات منتشر شده، پس از کنار گذاشتن مقالات تکراری، 32 مطالعه برای بررسی‌های مربوط به یافتن مقالات معتبر و مناسب باقی ماند و در نهایت 14 مقاله از بین این مقالات معیارهای محققین این مطالعه را برآورده کردند و در نتیجه برای بررسی شیوع HPV استفاده شدند. 11 مورد از این مقالات مربوط به بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم و سه مورد مربوط به جمعیت زنان سالم هستند. مطالعات انتخاب شده در بازه زمانی بین سال‌های 2002 تا 2011 منتشر شده و در مناطق مختلف ایران همانند استان‌های تهران، اصفهان، آذربایجان غربی، یزد، مازندران، بوشهر و فارس انجام شده‌اند. در مجموع، شیوع HPV در 573 مورد بیمار مبتلا به سرطان مهاجم دهانه رحم و 1425 زن سالم خلاصه شده است. حجم این مطالعه بین 7 تا 94 بیمار سرطانی و 200 تا 825 زن سالم متغیر است. جدول زیر نتایج مطالعات به تفکیک هر مقاله و خلاصه آمار شیوع HPV بین بیماران سرطانی و زنان سالم را نشان می‌دهد. ابتلا به HPV به طور متوسط در 3/79 درصد بیماران سرطانی ( متغیر بین 4/59 و 100 درصد) تشخیص داده شده است. در میان تمامی بیماران، شایع‌ترین انواع شناسایی شده به ترتیب نوع 16 (4/56 درصد تمامی انواع) و نوع 18 (6/15 درصد تمامی انواع) هستند. در یکی از مطالعات انجام شده با مشارکت آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان (IARC)، گزارش شد که 8/7 درصد زنان ایرانی سالمی که در استان تهران زندگی می‌کنند به HPV مبتلا هستند که این مقدار اندکی بیشتر از مقادیر گزارش شده برای استان‌های بوشهر (5/5 درصد) و فارس (5/5 درصد) در جنوب کشور است.
